38va.com 四成高血压可无用药

发布日期：2024-08-10 04:02    点击次数：55

受访大家：北京大学首钢病院心血管内科副主任医师唐群中□北京大学东说念主民病院心血管内科主任医师张海澄38va.com

本报记者李珍玉

看成生计中最常见的慢病之一，我国高血压患病东说念主数已提升2亿，约每5东说念主中就有一例患者，其中不乏年青东说念主。一预料我方“患上高血压就要吃一辈子药”，不少患者内心十分抵御，有些扛着不吃，有些吃吃停停，导致血压限定欠安。但近期一项新商议发现了新移动：超四成初诊高血压患者无需服药就能把血压降回正常水平。

为临床控压提供了新左证

这次新商议由中国香港大学等机构进行，共录取了好意思国健康与退休商议和英国老龄化纵向商议中的2760名33~99岁参与者数据，平均年级为60岁，运转时血压中位数为147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病、未用过降压药，中位随访时间为6年（限制：2~19年）。在未服药的情况下，有42%的高血压患者降至正常血压并历久守护，心血管疾病风险也缩小了34%。在临了一次血压测量时，分离有67%、43%和29%的东说念主保执正常血压状态已有约4、8、12年。当前，临床指南对药物的使用相对积极，比如宇宙卫生组织发布的《成年东说念主高血压药物扶持指南》冷漠，确诊高血压后，开启药物扶持应不迟于4周。这次论断径直挑战了海外公认的“高血压需终生服药扶持”的共鸣。

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对此效果，北京大学首钢病院心血管内科副主任医师唐群中示意，当前民众限制内齐存在高血压扶持率、限定率欠安的难点，患者的服药驯从性差是原因之一。因此，以往有关商议多聚焦于“如何用药”，很少触及“少吃药”以致“不吃药”。“这项新商议对高血压防治很挑升念念意思，不仅弱化了疾病自己的负面含义，调遣患者主动控压的积极性，也可减少因用药驯从性差、药物反作用激励的问题。”

北京大学东说念主民病院心血管内科主任医师张海澄也对商谈论断示意了认同，“在实质扶持中，临床并非饱读舞所有高血压患者如故确诊就坐窝最先服药。上述商议为这一作念法提供了更多左证。”

无用药有相等严格的条目

高血压会诊圭臬是在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压为收缩压高于140毫米汞柱、舒张压高于90毫米汞柱。唐群中强调，商议录取的东说念主群运转确诊高血压时，超不详参与者病情较轻，只需小幅降压就可回反正常水平。况且，商议时候，许多东说念主的健康景色较好，体重正常，且不抽烟不饮酒、能坚执高水平体育行径。因此在随访中，超半数患者的收缩压降幅超6毫米汞柱，六成患者的舒张压至少降了3毫米汞柱。

两位大家均指出，高血压被称为“无声的杀手”，我国每年因有关性心脑血管病物化的东说念主数高达420万，不行轻蔑。唯有患者同期兴盛以下3个条目时，才可议论暂时不启动药物扶持。

血压升高幅度较小。根据升高幅度，高血压由低至高可分为1~3级，级别越高危急经过越大。高血压1级，也称轻度高血压，唯有非同日3次测量，收缩压为140~159毫米汞柱、舒张压为90~99毫米汞柱时，才算这一限制。确诊后4~12周内，高血压1级患者可先尝试生计方式搅扰。

风险成分未超1条。自查是否有以下危急成分：男性大于55岁或女性大于65岁、血脂特别、血糖特别、抽烟、有早发性心血管疾病家眷史，以及男性腰身提升85厘米，女性提升80厘米，唯有相宜0条或1条时，才可尝试先无用药。

尚未毁伤艰辛器官。不存在糖尿病、肾功能不全、视网膜病变、外周血管病，或冠心病、脑卒中、颈动脉粥样硬化等高血压并发症的患者，才有契机尝试无用药。高血压已对心、脑、眼、肾等艰辛器官变成毁伤的，必须实时开启药物扶持，以免病情越来越重。

需要强调的是，不管是否兴盛上述条目，心血管疾病危急成分领有“一票否决权”，终点是存在以下情况的，冷漠优先启动药物扶持。比如，体重指数提升28、低密度脂卵白胆固醇水平大于4.9毫摩尔/升或总胆固醇水平提升7.2毫摩尔/升、40岁以上糖尿病患者、3~4期慢性肾病患者、心肾眼等靶器官已有病变、曾发生严重点脑血业绩件等。

临床中，还有3种情况要坐窝启动药物扶持：1.血压未提升140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的极高危心血管疾病（已确诊动脉粥样硬化性心血管病、靶器官有受损等）东说念主群；2.血压提升140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂特别、血糖特别、腹型痴肥、有心血管病家眷史等）东说念主群；3.血压超160/100毫米汞柱东说念主群。

唐群中辅导，有些患者的“高血压”是假的，临床需仔细辩认。比如，一看到大夫就血压飙升的“白大衣高血压”，“患者”可居家测量屡次，若是血压长期小于135/85毫米汞柱，即为正常；若是用平素袖带测压时，袖带过紧激励不适感，可出现“假性高血压”，冷漠使用臂式血压计，测前应平稳休息20分钟，不宜在饱餐、畅通或如厕后立地测量；部分东说念主的血压在耸峙位时偏低，夜间平躺后执续高于140/90毫米汞柱，这类“退藏性高血压”患者在睡觉时最佳将床头举高15度。

此外，痴肥、就寝呼吸暂停抽象征变成的气说念受阻，可激励血压骤升；历久压力过大、就寝不及或饮食不当的东说念主，血压会执续升高，放置有关诱因后可规复正常。如无法消灭干扰成分，冷漠去病院进步履态血压监测，测量24小时的血压变化，若是白昼血压小于135/85毫米汞柱，夜晚血压小于120/70毫米汞柱，就不是高血压。

张海澄补充说念，临床中，部分东说念主群的血压处于正常高值，即收缩压为120~139毫米汞柱、舒张压为80~89毫米汞柱，可看作高血压前期或临界值。“这种情况多见于超重、痴肥东说念主群，冷漠调整生计方式减重、降脂，幸免进展至果然的高血压。”

生计四部曲比什么齐艰辛

“不管高血压处于哪一阶段，健康生计方式齐是调控的基础。单纯追求药物扶持，生计民俗涓滴不改，终点于材大难用，无法壅塞疾病的脚步。”唐群中说。针对非药物控压扶持，张海澄转头为食、动、睡、情愫四部曲，“作念到这几件事比吃降压药还艰辛”。

养分平衡、低钠高钾。饮食要限定总热量，完结糖、油、碳水化合物的摄入；逐日食盐摄入量不提升5克，多吃蔬菜、奶成品等富含钾的食品。同期，严格戒烟，包括二手烟；完结喝酒，如有任何心脑血管危急成分，需严格戒酒。

保执畅通、控好体重。高血压患者需将体重指数[体重（千克）除以身高（米）的平方]限定在18.5~23.9，冷漠每周保证150分钟的中等强度畅通，老年东说念主或体弱者可选拔瑜伽、八段锦、太极拳、快走、慢跑等形状，老成畅通时心率保执在“180-年级”的80%为宜。

端正作息、花样怡然。就寝质地、情愫波动和高血压三者之间联系密切，若是睡好了，情愫会踏实，血压也随着下落。患者需确保每天至少7~8小时的就寝，不要熬夜；保执愉悦的花样，不妨广交一又友、培养酷好、多晒太阳，同期学会自我减压。

唐群中补充说念，当今有一种无创伤的物理降压法——体外反搏，是愚弄包裹不才肢的气囊，在腹黑舒张早期由下而上序贯式充气加压，将下肢、臀部的血液驱回主动脉，增多腹黑血供；在腹黑收缩期同步放气，缩小血管阻力，缓慢腹黑负荷，给机体伪造一种主动畅通的嗅觉，从而施展降压作用，号称“躺在床上的马拉松”。

受地域、季节、天气、心思景色、就寝质地等多成分影响，血压并不是“稳沉恰当”徐徐下落，即使是端正服药的患者也免不了偶尔波动，不必过于垂危，但若用药一段时间后血压仍限定欠安或出现其他并发症38va.com，冷漠实时在大夫指引下调整用药决策。▲